Paciente masculino de 25 años de edad derivado de la ciudad de Santa Fe (Prov. Santa Fe, Argentina) con el antecedente de haberle realizado un procedimiento endoscópico nasal cuyo informe de bacteroiología refiere haberse obtenido el cultivo de una micosis del tipo curvularia.El citológico de moco nasal da como resultado un elevado número de eosinófilos. El dosaje en sangre de inmunoglobulina E da como resultado valores superiores a 2500/mui/mlFue derivado el paciente al servicio de infectología de la mencionada ciudad donde se le realizó un tratamiento durante 9 meses con itraconazol.
Luego de 9 meses el paciente continúa con los mismos síntomas de obstrucción nasal bilateral, epífora y dolor orbitario en el águlo interno del ojo derecho.El otorrinolaringólogo tratante le solicita tomografía computada de nariz y senos faciales siendo luego derivado a nuestro equipo de cirugía endoscópica.Tras evaluar en forma clínica y endoscópica al paciente, se le sugiere un debridamiento radical fronto-etmoideo-esfeno-maxilar bilateral por técnica endoscópica y abordaje frontal externo si es considerado necesario.

Fig.:3 T.A.C. de nariz y senos faciales, corte axial.La flecha roja indica velamiento total de los senos frontales.Se pueden observar diferentes niveles de densidad en el velamiento frontal. Fig.: 1 T.A.C. de nariz y senos faciales, corte coronal a nivel del etmoides anterior.La flecha roja indica el abombamiento de la lámina papirácea del ojo derecho.Esta es la zona que corresponde al dolor orbitario manifestado por el paciente.Se observa velamiento de senos etmoidales bilaterales y ambas fosas nasales.

Fig. 5: Sinusotomía frontal externa derecha donde la flecha verde indica material extraído del seno antes nombrado.La flecha roja indica el arco superciliar derecho

Rinosinusitis micótica alérgica por exserohilum

IMAGENES TOMOGRAFICAS PRE QUIRURGICAS

Paciente de 20 años de edad que consulta por obstrucción nasal con el antecedente de 5 cirugías previas de poliposis nasal.El paciente en la actualidad presenta al examen físico poliposis en ambas fosas nasales por lo cual se realizó videofibroscopía nasal donde se observan las siguientes imágenes.Se solicita tomografía computada de naríz y senos paranasales (ver imágenes que aparecen abajo).Se realiza toma de material para anatomía patológica-bacteriología y micología.El estudio micológico nos informa el desarrollo de un hongo del tipo exserohilum rostratum.Al paciente se le indica cirugía endoscópica de naríz y senos paranasales con el fin del drenaje y eliminación del material

micótico allí alojado (ver video post quirúrgico)

IMAGENES TOMOGRAFICAS

POST QUIRURGICAS ( SENOS LIBRES )

IMAGENES DE RMN PRE QUIRUGICAS

-Paciente de 13 años de edad del sexo masculino derivado del norte de la provincia de Santa Fe con antecedentes de 3 cirugias de pólipos nasales de la fosa nasal derecha.El motivo de consulta actual es obstrucción nasal total de la fosa nasal derecha y cefalea frontoetmoidal del mismo lado.En el exámen físico se observa pólipos de características habituales.Se realiza biopsia profunda en el tejido polipoideo el cual nos informa abundante cantida de eosinófilos e hifas en el material extraído.También se mandó a cultivo el material extraído del cual, luego de varias semanas, nos informan el desarrollo de colonias micóticas tipo curvularia.El valor de la inmuno globulina E fue de 2400 ui por ml.Se solicitó tomografía computada de macizo facial y luego resonancia magnética nuclear de cráneo.Con el diagnóstico de rinosinusistis micótica alérgica se le realiza una enérgica debridación endoscópica de todos los senos afectados.

IMAGENES DE TOMOGRAFIA COMPUTADA POST QUIRURGICA

Dr Gustavo Hadad

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